Матусевич Виталий Александрович, психолог, патопсихолог

      

Когда–то мне посчастливилось познакомиться с одной маленькой девочкой. Назовем ее Настей. Настя испытывала значительные трудности в развитии и  общении и  для многих специалистов и не специалистов оставалась ребенком-загадкой, своенравной, «не дающейся в руки», закрытой в себе, не способной на контакт. 

Настя была необыкновенно красивым  и светлым ребенком (уверен, что она не  намного изменилась). Меня впечатлили ее непосредственность, то, как она выражала  радость от общения.

У нас сформировались очень честные отношения, в основе которых было заложено принятие друг друга. Настя научила меня  смотреть дальше диагноза, глубже формальных данных. Она продемонстрировала мне, отрицая все ярлыки, которые успели закрепиться за ней, что она способна прикладывать усилия, чувствовать тонко нюансы общения, идти на компромиссы, ценить дружбу.

Она научила меня  разделять существующее мгновение жизни  с Другим, радоваться этому, оберегать это,  щедро дарить это. «Это»– означает принятие Другого. Я хочу пожелать Насте и ее чудесной, большой семье здоровья и счастья. А мы подходим к  основополагающему принципу, такому же основополагающему как  Nolinocere(«не навреди»). 

Принципы оказания помощи ребенку

Принятие и Инициатива

Итак, оказание помощи  начинается с Принятия ребенка таким, какой он есть, с принятия всего лучшего, что есть в нем.  Взрослый должен сделать первый шаг, особенно если ребенок, ограниченный своими особенностями, обладает сниженной способностью проявлять инициативу в общении.  Этот первый шаг важен. Необходимо довериться ребенку. Я ни разу не встречал детей, вне зависимости от имеющейся проблемы (умственная отсталость, аутизм, шизофрения), которые бы не сумели оценить этот первый шаг доверия, сделанного взрослым.

Когда ребенок доверяет, он становиться активным участником процесса  оказания ему помощи. Тогда мы вдвоем начинаем преодолевать трудности. Этот процесс сложно назвать гладким. От психолога требуется терпение и самодисциплина, планирование работы и творческий экспромт, эмоциональное вовлечение, профессиональное самосовершенствование и часы самоподготовки. Хотя, «требуется»не то слово, если любишь дело, которым занимаешься.

Феноменология уникальности

Одинаковых детей не существует. Комбинации генов уникальны, условия развития  и  средовые воздействия различны. Каждый ребенок неповторим. Ирвин Ялом, известный врач-психотерапевт полагает, что необходимо для каждого нового  пациента создавать свою уникальную эффективную психотерапию, подходящую именно  для этого пациента. Дети, имеющие похожие проблемы, а порой одинаковый диагноз не похожи друг на друга.

Каждый ребенок  нуждается в своей уникальной терапии, а семья  нуждается не в шаблонных выкладках общего порядка, а  в адекватной помощи, которая подходит именно для этой семьи.

Безусловно, существуют   закономерности и механизмы развития, критерии возрастной нормы, типичные проблемы и симптоматика, установленные критерии для диагностики расстройств, алгоритмы и программы коррекционного и психотерапевтического воздействия, реабилитация. 

Вышеперечисленное – инструменты для изучения феномена, которым является ребенок, изучение с целью оказания помощи.

Феноменологический подход, которым я руководствуюсь, предполагает целостное восприятие ребенка во всех его проявлениях.  Данный подход  обладает существенным преимуществом   - позволяет не смешивать психологические проявления ребенка с психопатологическими симптомами.

Например.Ребенок на приеме у психолога. После нескольких новых для него  процедур (электроэнцефалограмма, инъекция), увидев” тетю” в белом халате, будет сторониться ее, возможно, расстроится, будет плакать и даже кричать. «Контакту не доступен, зрительный контакт  ослаблен, речь не использует…аффективные реакции по истерическому типу….» - напишет” тетя”. «ОН уже устал», – скажет мама. Психолог сделает вывод о  маме: «мама расстроена поведением ребенка, демонстрирует типичные диффенсивные (защитные) реакции, объясняя поведение ребенка усталостью. Мама  отрицает наличие имеющейся проблемы».

Это происходит не только с врачами, психологами.

Родители, томящиеся тревожным ожиданием и  потребностью  «знать», загнанные в угол несоответствием развития ребенка  требовательным требованиям  общества, настораживаются, когда ребенок ведет себя слишком активно и весело или же слишком пассивно и замкнуто.  Анализ поведения, эмоциональных проявлений ребенка происходит через призму «имеющейся проблемы у ребенка» или через призму того, что мы имеем ввиду под «имеющейся проблемой у ребенка». 

Феноменологический «путь» – не обобщение, а анализ и  не предвзятое понимание каждой конкретной ситуации, каждого конкретного случая, каждой семьи, каждого  ребенка как некого уникального феномена.

На ребенка нельзя смотреть сквозь призму диагноза. Это бесперспективный путь, точнее путь с драматичной перспективой для всей семьи.

NoliNocere (Не навреди)

 Этот принцип был предложен врачом Гиппократом и является основополагающим принципом оказания помощи человеку.

Панацея и плацебо эффект

Иногда родителей используют с материальной выгодой, предлагая уникальные, единственно возможные лекарства и терапии, чудесным образом избавляющие от недуга. От лекарств до мануальных воздействий,

якобы способных в кротчайшие сроки оказать благотворный эффект.

Поиски панацеи  закономерно обусловлены потребностью оказать эффективную помощь своему ребенку. Ведь мы все любим своих детей.

И потом, сказываются усталость и отчаяние, вызванные действительной или же субъективно кажущейся  неэффективностью  традиционной медицины и психологии вместе взятых. Когда панацея обнаруживает себя  в форме «эзотерического массажа», «микстуры», «снятия заговора» может сформироваться эффект плацебо. Правда эффект формируется в сознании родителей, не вызывая действительных благотворных изменений у ребенка.

Родителям может казаться, что изменение наступают: «он стал больше говорить, он раньше вот так не делал». Сказываются  высокий  уровень существующих родительских ожиданий, возможная суггестия (внушение) со стороны манипуляторов, оказывающих псевдо помощь.  Родители (и специалисты  нередко и не без вторичной выгоды) не учитывают тот факт, что физиология и  психическая организация ребенка даже при сложных патологиях не является чем - то зафиксированным, статичным – ребенок будет расти, меняться внешне, уметь больше, понимать лучше благодаря  внутренним процессам, компенсаторным включительно.

Организм как система всегда стремиться к гомеостазису, достижению равновесия.  Организм,  отягощенный патологией, все равно будет стремиться к гомеостазису,  так или иначе, найдет равновесие с достаточным уровнем адаптации.

Я не считаю свои успехи  в оказании помощи  детям и семьям собственной заслугой. В этом процессе много союзников. Моя задача нередко обнаружить таких союзников, если нужно - обучить их, сплотить и  направить на достижение общей цели – помощи ребенку.

Терапия:   Ребенок и Родители

Я занимаюсь оказанием помощи детям и их семьям.

Помощь, которую я предлагаю родителям,осуществляется в форме консультирования.

Консультирование предполагает несколько уровней, отличающихся по содержанию и форме, но являющихся единым целом Модели оказания помощи семье.

Уровни консультирования:

                I. Информационное консультирование

(Предполагает информирование и разъяснение, например причин расстройства, его сущности, что нужно делать и куда обращаться, где можно искать помощь, нужно ли сделать электроэнцефалограмму )

II. Психологическое консультирование

(Предполагает например, коррекцию  существующей модели общения с ребенком, с ее заменой  на более конструктивную и приятную для всех участников)

III. Обучение

(Предполагает обучение родителей  определенным навыкам, которые можно использовать, например, для развития у ребенка той или иной психической функции самостоятельно, без помощи специалиста)

Консультирование осуществляется на всех этапах оказание помощи ребенку.

Помощь ребенку осуществляется в формах:

I. Стимулирование  и Гармонизация Развития. Стимулирование развития означает направленное воздействие на определенные психические структуры и функции с целью их   гармоничного развития.

Например, при  таком нарушении развития как РДА (Ранний детский аутизм), дети нуждаются в раннем вмешательстве, предполагающем стимулирование развития психических сфер и функций. Причем, на первый план так же выступает задача гармонизации развития. Существующая асинхронность развития при данном нарушении, является наибольшей трудностью и главной терапевтической мишенью. В случае с РДА, необходимо  обязательным образом сочетать  стимулирование  общего развития ребенка со стимулированием  наиболее проблемно развивающихся сфер   -  например,  социальноориентированной коммуникативной, эмоциональной сферами - тех сфер, которые ответственны за адаптационные возможности ребенка.

II.  Психологическая коррекция.  Под этим терминам можно понимать   «Направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида». Психологической коррекции метод применяется в случае, когда в происхождении,  в этиопатогенезе ((этио + патогенез - совокупность представлений о причинах и механизмах развития болезни) проблемы преобладают  психологические и социальные причины или же психологическая коррекция может быть направлена на психологические и социальные последствия проблемы (вторичная патология), истоки которой условно биологические. Например, подросток  с Синдром Аспергера  будет более чувствительный к воздействию  методами психологической коррекции и психотерапии,  ему не нужно развивать речь, следует учить использовать ее, получать удовольствие от общения, общаться адекватно. Таким образом, для подростка с этим синдромом мы предлагаем терапию, включающую в себя методы психологического и терапевтического воздействия.

III. Психотерапия (от греч. psyche — душа и therapeia — лечение).  При психотерапии оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих  проблем или затруднений психического характера (Б. Д. Карвасарский. Психотерапевтическая энциклопедия).  Различие между психологической коррекцией и психотерапией условно (Б.Д. Карвасарский ). Принципиальное отличие я вижу в том, что психотерапию, в отличие от психологической коррекции, возможно применять (если мы говорим о детях) при соответствующем уровне развития, в том числе интеллектуального, и возраста ребенка.

IV. Групповые занятия и групповая психотерапия.

Мы проводим групповые занятия, которые включают в себя и методы психологической коррекции и групповую психотерапию. Подавляющее большинство наших детей испытывают трудности в социальном взаимодействии. «Групповой эффект»  благотворен для  детей не только с СДВГ , синдромом Аспергера, так как уже в младшем подростковом возрасте ведущая деятельность у ребенка - общение со сверстниками (извините - не учебная!).  Группа дает возможность, помимо радости общения, возможность научиться общаться, соблюдая  правила настолько, чтобы всем участникам было комфортно (Группа учит каждого члена группы нормам социального взаимодействия). «Группа» позволяет корректировать и формировать  самооценку и самосознание. «Я» ФОРМИРУЕТСЯ  В ОБЩЕНИИ С ДРУГИМИ «Я». Групповые мероприятия с детьми необходимы. Если это возможно, с как можно раннего возраста. Особенно это касается детей с нарушением развития.

Первичная консультация

Особое место в моей деятельности занимает  Первичная консультация.

Например, родители обеспокоены некоторыми проявлениями ребенка -  особенностями поведения, или же напротив, обеспокоенны отсутствием своевременного возникновения некоторых проявлений, например, у ребенка «запаздывает» речь, или же детская застенчивость переросла в крайнюю замкнутость, граничащую со страхом общения.

Первичная консультация служит следующим целям:

Определить причины проблемы.  Ведь, к примеру, агрессивное поведение ребенка может быть следствием преимущественно неврологических проблем (эпилептическая активность, скажем, височной доли мозга), преимущественно психологической проблемой (демонстрация подобного паттерна поведения родителями, адаптационный синдром (смена школа)), иногда проблемой психиатрического круга (генетика + неврологическая проблема + психогения (психотравмирующая ситуация и/или воздействие) = психическое заболевание. Почти всегда это комплекс взаимовлияющих друг на друга причин. В зависимости от причин определяется стратегия решения проблемы.  Модель оказания помощи может включать в себя:

Рекомендации по изменению моделей взаимодействия с ребенком, созданию необходимых психологических условий, рекомендации по психомоторному и эстетическому развитию ребенка, режиму, досугу, учету особенностей ребенка в условиях общения и деятельности, нейропсихологической коррекции функций мозга, формированию адекватной устойчивой самооценки, устранению неврологической симптоматики и т.д.

Когда я консультирую семью в ситуации первичного обращения (ситуация первичного обращения родителей за профессиональной помощью в связи с тем, что родители определили как проблему и запрашивают помощь специалиста), я не ставлю своей целью ободрять или же  запугивать родителей.

Цель прагматичная – выявить проблему, определить ее масштаб и прогноз, выработать и внедрить стратегию преодоления проблемы.

 

Диагностика

Для того, что бы определить причины проблемы и ее масштабность, я провожу патопсихологическое обследование. Цели обследования:   

Определение уровня развития ребенка относительно возрастной нормы, количественная и качественная оценка функционирования психических сфер и функций ребенка (например, оценка мышления, памяти, состояния эмоциональной сферы). Обследование включает в себя также сбор анамнестических сведений (Анамнез (греч. anamnesis — воспоминание)) – я реконструирую историю развития ребенка от периода беременности, уточняю своевременность возникновения необходимых этапов развития, уточняю особенности поведения, общения, деятельности ребенка, интересуюсь генеалогией (наследственностью) семьи, изучаю медицинские карточки и заключения, результаты аппаратных обследований, например  результаты электроэнцефалограммы (электроэнцефалограмма (электро + энцефалограмма). Кривая, отражающая изменения биопотенциалов головного мозга. Получается с помощью электроэнцефалографа при различных отведениях).

Диагностика, пусть даже глубокая и искусная сама по себе, немного стоит.

Диагностику необходимо рассматривать во взаимосвязи с последующими коррекцией и терапией.

Диагностика и Ресурсный подход

Осуществляя диагностику, я ставлю за цель определить собственные ресурсы ребенка, которые можно направленно использовать для стимулирования и гармонизации  развития ребенка,

Это означает, что ВСЕГДА  ребенок обладает уже имеющимися определенными ресурсами. Вовлекая эти ресурсы и развивая их можно не только компенсировать дефициты и снижения, а добиваться  большего.

 «Терапевтический союз»

Свое взаимодействие с родителями ребенка я вижу как «Терапевтический союз», пусть даже он ограничен одной встречей. «ТС» - означает, что МЫ объединяемся для более эффективного оказания помощи ребенку. Когда родители заинтересованы в подобном союзе, результативность всегда выше. Если же позиция родителей «рентная»  («Я плачу, Вы выполняете заказ») и не предполагает сотрудничества, помощь ребенку оказывать сложно, подчас невозможно. Например, если я буду решать проблему с повышенной агрессивностью и тревожностью, страхами, энурезом, а родители вопреки моим рекомендациям будут наказывать ребенка физически, унижать морально, мои усилия, скорее всего, будут напрасными.

Границы Возможного и Бесконечность Любви: Вместо заключения

Я осознаю свои возможности и предостерегаю к любому специалисту априори относиться как к вершителю чудес. Являясь носителем научного мировоззрения, я не верю в волшебство, в лечение прикосновением (а хорошо бы было!).

Единственное волшебство, вполне земное, в которое верю – Любовь.

Любовь, которая служит источником вдохновения и стимулом для развития и  преодоления любых препятствий.

Тел. для связи:  097-068-27-98